快速菌膜鉴定，真的可以尝试吗？

为了缩短鉴定时间，快速提供临床可信赖的结果，在以“为所有脓毒症患者提供48小时内***低抑菌浓度药敏结果”为目标的脓毒症全流程解决方案中，MALDI-TOF MS是实现快速鉴定分***报告的重要环节。针对阳性血培养进行快速质谱鉴定能够进***步免去隔夜传代培养时间，从而加速报告。因此，阳性血培养的快速鉴定方法成为大多数实验室关注的焦点。

2019年，欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）发起了***项基于微生物实验室血培养流程的现状调研，其中37.3%（78/209）的实验室进行了血培养菌膜的快速鉴定。

本文分享了三篇应用VITEK MS的研究，研究从固体培养基上挑选短时孵育（从常规的16-24小时孵育缩短到4-8小时）的菌膜进行直接鉴定。相较于直接从阳性血培养物中提取鉴定细菌，这种方法操作更加方便，并且减少了肉汤培养基和血液对鉴定结果的干扰因素。

意大利都灵大学医学院共入组了162例单微生物血液培养物，其中121例为革兰氏阴性菌株（占74.7%），32例为革兰氏阳性菌株（占19.8%），以及9例酵母菌株（占5.6%）。研究发现，质谱在种水平鉴定上的准确性与传统方法相比，在3小时、5小时和24小时的时间点分别达到60.5%、80.2%和93.8%的***致性。

对于革兰氏阴性菌，肠杆菌科的鉴定率***高；对于革兰氏阳性球菌，金黄色葡萄球菌的鉴定结果***好（鉴定成功率为***）。此外，研究发现，凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）在培养5小时后就获得了良好的鉴定结果（鉴定成功率为88.2%），且没有被误认为金黄色葡萄球菌，这无疑是快速区分真正的病原体及可能的污染的有效方法。

然而，在***篇关于某***际进口品牌B评估的文章中，研究对435个单微生物培养物进行了快速鉴定。结果显示，在传代短时孵育5小时后，金黄色葡萄球菌的鉴定成功率为79.5%，而凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）的鉴定成功率为53.8%[2]。

芝加哥大学医学院共收集了134例血培养阳性样本，这些样本被直接转种至预热1小时的血平板，并在培养2、4、6、8、10小时后进行评估，无需进行乙醇-甲酸蛋白质提取。研究发现，在培养4小时后，阴性菌的正确鉴定率达到94%；在培养6小时后，阳性菌的正确鉴定率达到98%。

总体上，培养6小时后的总鉴定成功率超过90%；培养8小时后，总鉴定成功率达到95%。

VITEK MS PRIME是2024年新上市的质谱系列产品，完全延续了VITEK? MS在数据库和算法上的可靠性，同时改善了操作流程的体验感。实验室可随时加载靶板并调整检测优先***，***多支持16张靶板同时在线，可在实验室任意电脑上进行信息录入及结果查看，将人在设备面前的等待时间降至零，优化了鉴定流程。该系统更高效地实现了与LIS分***报告及VITEK 2药敏流程的对接，从而节省人力、提升TAT（周转时间），并支持临床更早从经验治疗转向目标治疗。

***项纳入218株菌的临床实验数据显示，VITEK MS PRIME在3-4小时培养（菌膜）后的鉴定成功率高达70.2%，而某***际进口品牌B的成功率为55.5%。